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中國丙肝治療已經(jīng)進入直接抗病毒治療的新時代，今年更新的國家醫(yī)保目錄中艾爾巴韋格拉瑞韋片等3款直接抗病毒藥物首次被納入其中，極大緩解了患者的治療負擔。在丙肝可治愈、治療可報銷的今天，中國消除丙肝的條件已經(jīng)成熟，但是要實現(xiàn)這一目標，篩查率低、就診率低、治療率低的問題依舊是攔路虎。
11月14日，由中國肝炎防治基金會發(fā)起的“消除丙肝，責無旁貸”全國慢丙肝規(guī)范化診療項目在北京啟動。
“在我國丙型肝炎患者數(shù)量至少有七百多萬，目前我國每年發(fā)現(xiàn)的丙肝病例只有二十萬左右，與世界衛(wèi)生組織提出的消除病毒性肝炎目標還有一段距離。” 中華醫(yī)學會感染病學分會主任委員、北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強在上述項目啟動發(fā)布會上指出。
這也意味著我國還有幾百萬的丙肝患者沒有被發(fā)現(xiàn)。澎湃新聞注意到在上述項目啟動會上，多位專家表示要主動篩查、積極干預(yù)、加強藥物可及性，找到患者、讓進入醫(yī)保的丙肝新藥落地才能早日實現(xiàn)消除丙肝的目標。
百萬丙肝患者在基層
幾百萬的丙肝患者都在哪里?在北京大學第一醫(yī)院感染疾病科工作的王貴強碰到的丙肝患者卻不多。
“現(xiàn)在丙型肝炎診療在大醫(yī)院和大城市做的很好。我們在北京做臨床研究就找不到丙型肝炎病人，不是沒有病人而是大量的丙型肝炎患者都在基層。”王貴強表示，基層的衛(wèi)生條件、公眾意識等因素，都影響到了丙型肝炎篩出、診斷和治療。
澎湃新聞注意到，這次由中國肝炎防治基金會發(fā)起，中華醫(yī)學會感染病學分會承辦的“消除丙肝，責無旁貸”全國慢丙肝規(guī)范化診療項目有15家三級甲等醫(yī)院作為中心醫(yī)院，加上101家縣級基層醫(yī)院參與。
基層醫(yī)院正是發(fā)現(xiàn)并且診療丙肝患者的關(guān)鍵一環(huán)，但是基層公眾的篩查意識、基層的衛(wèi)生條件、以及醫(yī)保在基層的落地情況都導(dǎo)致丙肝患者的篩查、診療現(xiàn)狀不容樂觀。
“有很多在基層的丙肝病人沒有被發(fā)現(xiàn)，其次是發(fā)現(xiàn)了他們卻沒有得到及時有效治療，所以我們想通過這個項目找到更多的慢性丙肝病人，使他們得到及時有效的治療。”王貴強說。
基層診斷能力提升，高危人群重點篩查
診斷出丙肝患者從技術(shù)層面來說并非難事。丙型肝炎診斷涉及到兩個環(huán)節(jié)，一個是抗體篩查，抗體陽性則需要核酸檢測進一步確診。
因為新冠疫情的影響，現(xiàn)在我國基層醫(yī)療機構(gòu)正在逐步推廣核酸檢測工作。
5月1日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于落實常態(tài)化疫情防控要求進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知》明確要求：各地應(yīng)當加強醫(yī)療機構(gòu)實驗室建設(shè)，對所有三級醫(yī)院以及縣醫(yī)院開展建設(shè)，使其迅速達到新冠病毒核酸檢測條件;對其他二級以上醫(yī)院也應(yīng)當同時加強建設(shè)，使其逐步達到新冠病毒核酸檢測條件，根據(jù)疫情防控形勢需要隨時能夠開展核酸檢測工作。
“這對丙型肝炎診斷非常利好，原來很多縣級醫(yī)院做不了核酸檢測，所以患者只能到大醫(yī)院，病人車馬勞頓有的時候就不來了。”王貴強表示，基層醫(yī)院核酸檢測能力大幅提升后，只要患者的丙肝病毒核酸檢測呈現(xiàn)陽性就要進行治療。
此次丙肝診療規(guī)范化項目中還提到要建立丙肝患者院內(nèi)和院間轉(zhuǎn)診流程。北京大學第一醫(yī)院感染管理疾病預(yù)防控制處處長李六億在啟動會上表示，建立丙肝患者轉(zhuǎn)診機制，也是一道難題，現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門一直在力推各級醫(yī)療逐級轉(zhuǎn)診的事情，但是需要一個過程，更需要時間。
感染丙肝病毒后，許多人并不會出現(xiàn)癥狀，也因為這樣丙肝一直被稱為“沉默的殺手”。王貴強表示，70%多的丙肝病人發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)肝硬化甚至是肝癌，病人發(fā)現(xiàn)的都比較晚。
因為感染丙肝病毒后患者的癥狀并不明顯，其實也增加了發(fā)現(xiàn)丙肝患者的難度，如何找到這些丙肝患者?此次的規(guī)范化診療項目中也特別強調(diào)精準的篩查，即高危人群篩查，對這一人群進行重點突破。
澎湃新聞查閱國家衛(wèi)健委發(fā)布的指導(dǎo)性文件《丙型病毒性肝炎篩查及管理》中提到，丙肝感染高危人群包括:
1. 有靜脈藥癮史者
2. 有職業(yè)或其他原因(紋身、穿孔、針灸等)所致的針刺傷史者
3. 有醫(yī)源性暴露史，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者
4. 有高危性行為史，如多個性伴、男男同性戀者
5. HCV感染者的性伴及家庭成員
6. HIV感染者及其性伴
7. HCV感染母親所生的子女
8. 破損皮膚和赫膜被HCV感染者血液污染者
9. 有輸血或應(yīng)用血液制品史者(主要是1993年前有過輸血或應(yīng)用血制品者)
10.1996年前的供血漿者。
新藥進了醫(yī)保，患者還是用不上
在去年底，國家醫(yī)保局進行的“靈魂砍價”備受關(guān)注，其中3種丙肝新藥艾爾巴韋格拉瑞韋片、來迪派韋索磷布韋片、索磷布韋維帕他韋片在談判中的降價顯得尤為矚目，價格平均降幅達到85%以上。
這三個藥物都是直接抗病毒的丙肝新藥，通過12周(約三個月)的療程基本可以治愈丙型肝炎。
遺憾的是，盡管三個丙肝新藥從今年1月1日起進入國家醫(yī)保，但是很多身在基層的丙肝患者還是用不上新藥治療。
“很多的醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院沒有進藥，縣級醫(yī)院層面甚至是地市級醫(yī)院都還沒有這些新藥。”王貴強表示。
新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染病肝病中心主任魯曉擘也同樣感慨道：“在基層尤其是在偏遠地區(qū)，藥物可及性還是有一個逐步落地的過程，這部分的工作還需要加強。”
王貴強還指出，治療丙肝還存的具體問題包括，有些地方針對丙肝新藥的醫(yī)保報銷比例比較低，病人負擔的比例依舊比較大;還有醫(yī)保住院報銷的問題，很多丙肝病人需要住院才能進行醫(yī)保報銷，目前治療丙肝完全可以在門診解決用不著住院，但是按照目前很多地方的政策不住院就不能報銷。
“這也是目前很多基層患者面臨的問題，藥有了但是政策沒有真正落地，病人還是用不上。”王貴強呼吁，希望各級政府、醫(yī)保部門或者是醫(yī)院層面能夠?qū)Ρ位颊唛T診用藥進行特定報銷，這樣其實更加節(jié)省醫(yī)保費用。